EPIZIOTOMIE - NÁSTŘIH HRÁZE

Aktuálně organizace Apodac zveřejňuje nová porodnická data od ÚZIS. Mimo jiné jsme se dozvěděli, kolik procent žen je v českých porodnicích nastřiženo a jak si v této oblasti které porodnice vedou.

Průměrně bylo v České republice v roce 2021 nastřiženo 31,3 % žen, přičemž v některých porodnicích jde o méně než 10 % a v jiných až o 60 %. WHO (Světová zdravotnická organizace) a EBM (evidence based medicine) doporučují nepřekračovat 10 % míru provedení nástřihů při vaginálním porodu. Zveřejňování dat však vede v zahraničí a povede i v České republice ke zlepšení praxe.

Epiziotomie neboli nástřih hráze se provádí na konci druhé doby porodní chirurgickým zvětšením otvoru nůžkami. Zdravotníci ji provádí za účelem urychlení druhé doby porodní, jako prevenci možného poranění (což podle aktuálních výzkumů byla mylná domněnka – viz níže) nebo ke zmírnění traumatizace hlavičky dítěte. Opodstatněnou praxí je například provedení nástřihu hráze při nedostatečné saturaci dítěte kyslíkem – při tzv. hypoxii.

Epiziotomie je poranění všech vrstev hráze (kůže, podkoží i svalů), u spontánního natržení většinou k poranění svalů nedochází. Pouze ve 0,4-5 % případech porodů dochází k většímu poranění, než je epiziotomie, což je ruptura 3. a 4. stupně.

Jaké jsou druhy ruptury hráze?

  1. stupeň – poškození vaginální sliznice a kůže perinea (hráze)

  2. stupeň – poškození kůže, svalstva perinea, sliznice a podslizničního vaziva pochvy ve větším rozsahu, bez poranění análního svěrače

  3. stupeň – zahrnuje všechny 3 vrstvy a anální svěrač

  4. stupeň – zahrnuje všechny 3 vrstvy, anální svěrač a anální sliznici

Hojení 2. stupně ruptury hráze však probíhá lépe než hojení epiziotomie.

Dr. Klein ve svých studiích však potvrdil, že epiziotomie nedokáže zabránit vážným poraněním, ale naopak je způsobuje. Ve svém výzkumu ukazuje, že se epiziotomií zvyšuje riziko poranění až 22x.

Často jde o doživotní poranění a NÁSLEDKY EPIZIOTOMIE JSOU NÁSLEDUJÍCÍ:

  • fyzické: dyspareunie (bolestivý pohlavní styk), sexuální dysfunkce, povolené pánevní dno a další obtíže, inkontinence apod.

  • emoční: stres ohledně hojení jizvy, poporodní trauma, pocit zneužití, partnerské problémy, pocit nedostatečnosti a selhání

A JAKÁ JE PREVENCE EPIZIOTOMIE (A RUPTURY HRÁZE)?

  • vědomí o škodlivosti nástřihu

  • možnost výběru poskytovatele péče a doprovodu k porodu

  • porod vedený porodní asistentkou snižuje riziko epiziotomie (což potvrzuje Cochran Review, která porovnávala péči porodní asistenky a lékaře u porodu)

  • kvalitní výživa a pitný režim (tkáně budou odolnější a pružnější)

  • masáž hráze

  • cvičení s aniballem (pozn.: nedoporučuji ženám trpícími na vaginální záněty a rozhodně nedoporučuji ,,soutěžit“ na centimetry)

  • vaginální napářka jako příprava porodních cest (od 38. týdne těhotenství)

  • možnost volby porodní polohy u porodu

  • dostatek času a trpělivosti u porodu

  • vaginální napářka u porodu

  • netlačit řízeně

  • zpomalování průchodu hlavičky porodními cestami

  • chránění hráze ideálně teplou rouškou

  • promazání hráze (nahřátým) olejem

  • informovaný doprovod u porodu

  • sepsání porodního přání/plánu 

Nástřih hráze by měl být vždy informovaný a zdravotník by se Vás měl zeptat, jestli s nástřihem souhlasíte.

Mgr. Romana Cihlářová

ZDROJE:

PROCHÁZKA: Porodní asistence, 2020

KALIŠ: Ruptura perinea 3. stupně a/nebo anální inkontinence po porodu, 2003

WHO – Světová zdravotnická organizace

Apodac.org – data (zveřejněna 2023)

KOHUTOVÁ – kurzy a blog

ZEMÁNKOVÁ – kurzy a blog

Cochrane review

KLEIN a jeho studie

Obrázek: https://www.fitbelly.cz/post/p%C3%A9%C4%8De-o-jizvu-po-epiziotomii-nebo-natr%C5%BEen%C3%AD-hr%C3%A1ze